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关于印发控制公立医院医?#21697;?#29992;不合理增长的若干意见的通知
 
发布者:  来源:国家卫生计生委 发布日期:2015年10月27日
 

            关于印发控制公立医院医?#21697;?#29992;不合理增长的若干意见的通知 
                   中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 
                          国卫体改发〔2015〕89号 
  各省、自治区、直辖市、新疆生产建设兵团卫生计生委(卫生局),发展改革委,财政(务)厅(局),人力资源社会保障厅(局),中医药管理局: 
  国家卫生计生委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部和国家中医药管理局制定的《关于控制公立医院医?#21697;?#29992;不合理增长的若干意见》已经国务?#21644;?#24847;,现印发你们,请各地认真贯彻落实。 
                                                    国家卫生计生委 
                                                    国家发展改革委  
                                                    财政部 
                                                    人力资源社会保障部 
                                                    国家中医药管理局 
                                                    2015年10月27日 
  新一轮医药卫生体制改革实施以来,随着基本医疗保障制度实现全覆盖,基层医疗卫生机构综合改革整体推进,公立医院改革逐步拓展,医院次均费用上涨幅度得到一定控制。但总体上看,医?#21697;?#29992;不合理增长问题仍然存在,突出表现在部分城市公立医院医?#21697;?#29992;总量增幅较快,药品收入占比较大,大型医用设备检查治疗和医用耗材的收入占比增加较快,不合理就?#38477;?#23548;致?#22218;攪品?#21153;总量增加较快等。为有效控制公立医院医?#21697;?#29992;不合理增长,切实减轻群众医药费用负担,进一步增强改革综合成效,现提出如下意见。 
  一、总体要求 
  将控制公立医院医?#21697;?#29992;不合理增长作为深化医改的重要目标和任务,统筹谋划,综合施策,强化规范医疗、完善医保、改革医药等政策联动,推动实现医?#21697;?#29992;增长与经济社会发展、医保基金运行和群众承受能力相协调,切?#28404;?#25252;人民群众健康权益,促进医药卫生事业健康发展。坚持总量控制、结构调整,控制医?#21697;?#29992;总量增长速度,合理调整医?#21697;?#21153;价格,降低药品和耗材费用占比,优化公立医院收支结构,实现良性运行。坚持内外兼治、强化监管,加强公立医院内部管理和外部监督,建立健全医?#21697;?#29992;监控和公开机制,改革医保支付方式,规范和引导医?#21697;?#21153;行为。坚持系统治理、防治结合,优化医疗资源配置,逐步建立完?#21697;旨?#35786;疗制度,加强疾病防控和健康管理,提高医?#21697;?#21153;体系整体运行效?#30465;?#22362;持立足实?#30465;?#20998;层分类,从区域和医疗机构两个层面强化费用调控,根据不同地区医?#21697;?#29992;水?#33014;?#22686;长幅度以及医院的功能定位,分类确定控费要求并进行动态调整。 
  到2016年6月底,各地结合实际合理确定并量化区域医?#21697;?#29992;增长幅度,定期公?#23616;?#35201;监测指标,初步建立公立医院医?#21697;?#29992;监测体?#25285;?#21307;?#21697;?#29992;不合理增长的势头得到初步遏制,城市公立医院医?#21697;?#29992;总量增幅和门诊病人次均医药费用、住院病人?#21496;?#21307;药费用增幅?#20852;?#19979;降。到2017年底,公立医院医?#21697;?#29992;控制监测和考核机制逐步建立健全,参保患者医?#21697;?#29992;中个人支出占比逐步降低,?#29992;?#30475;病就医负担进一步减轻。 
  二、采取医?#21697;?#29992;控制综合措施 
  (一)规范医务人员诊疗行为。推行临床路径管理,采取处方负面清单管理,落实处?#38477;?#35780;、抗生素使用、辅助用药、耗材使用管理等制度。加强中药饮片合理应用监管,建立中药饮片处方专项点评制度,促进合理用药。建立对辅助用药、医院超常使用的药品和高值医用耗材等的跟踪监控制度,明确需要重点监控的药品品规数,建立健全以基本药物为重点的临床用药综合?#20848;?#20307;系。严格执行医疗机构明码标价和医药费用明晰清单制度。建立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度。?#36758;?#32473;医务人员设定创收指标,医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医用设备检查治疗等业务收入挂钩。 
  (二)强化医疗机构内控制度。加强预算?#38469;?#21355;生计生行政部门和中医药管理部门或政府办医机构要根据行业发展规划和医?#21697;?#29992;控制目标,对医院预算进行审核。强化公立医院成本核算,探索建立医疗机构成本信息库。加强信息技术手段的运用,提高公立医院病案、临床路径、药品、耗材、费用审核、财务和预算等方面的精细化管理水平,控制不必要的费用支出。力争到2017年试点城市公立医院百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。 
  (三)严格控制公立医院规模。按照《国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)的通知》(国办发〔2015〕14号)要求以及省级卫生资源配置标准和医疗机构设置规划,合理把控公立医院床位规模,?#36758;?#25797;自增设床位。严格实施大型医用设备配置规划,加强使用?#20848;?#21644;监督管理。?#36758;?#20844;立医院举债建设,严格控制建设标准。 
  (?#27169;?#38477;低药品耗材虚高价格。贯彻落实《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》(国办发〔2015〕7号),实行药品分类采购。对临床用量大、采购金额高、多家企业生产的基本药物和非专利药品,发挥省级集中批量采购优势,由省级药品采购机?#20849;?#21462;双信封制公开招标采购。对部分专利药品、?#20848;?#29983;产药品,建立公开透明、多方参与的价格谈判机制。加强对药品价格执行情况的监督检查。实施高值医用耗材阳光采购,在保证质?#24247;?#21069;提下鼓励采购国产高值医用耗材。严厉查处药品耗材?#21512;?#39046;域商业贿?#24863;?#20026;。 
  (五)推进医保支付方式改革。逐步对统筹区域内所有定点医疗机构及其所有病种全面实行支付方式改革。强化医保基金收支预算,建立以按病种付费为主,按人头、按服务单元等复合型付费方式,逐步减少按项目付费。鼓励推行按疾病诊断相关组(DRGs)付费方?#20581;?#23436;善并落实医保经办机构与医疗机构的谈判机制,动态调整支付标准,强化质量监管。充分发挥各类医疗保险对医?#21697;?#21153;行为和费用的调控引?#21152;?#30417;督制约作用。在规范日间手术和中医非药物诊疗技术的基础上,逐步扩大纳入医保支付的日间手术和医疗机构中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围。对高额药品和耗材进入医保目录库进?#37266;?#26684;的经济学?#20848;?#21450;审查。综合考虑医?#21697;?#21153;质量安全、基本医疗需求等因素制定临床路径,加快推进临床路径管理。到2015年底,城市公立医院综合改革试点地区医保支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院,实施临床路径管理的病例数达到公立医院出院病例数的30%,实行按病种付费的病种不少于100个。 
  (六)转变公立医院?#38057;?#26426;制。破除以药补医机制,理顺医?#21697;?#21153;价格,降低大型医用设备检查治疗价格,合理调整提升体现医务人员技术劳务价值?#22218;攪品?#21153;价格。建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。坚持“总量控制、结构调整、有升有降、逐?#38477;?#20301;”的原则,通过降低药品耗材费用和加强成本控制,留出?#21344;?#29992;于调整医?#21697;?#21153;价格。切实落实政府对公立医疗机构各项?#24230;?#25919;策,保证医保基金按规定及时足额结算,促进医?#21697;?#29992;结构合理化。公立医院药品收入占医疗收入比重逐年下降,力争到2017年试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体下降到30%左右。 
  (七)构建?#26088;?#35786;疗体系。优化医疗资源结构和布局,促进优质医疗资源下?#31890;?#25552;高基层服务能力,合理确定各级各类医疗机构功能定位,完?#21697;?#24037;协作机制。以患者为中心制定?#26088;?#35786;疗规范,综合运用行政、医保、价格等多种措施,推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的?#26088;?#35786;疗模式,引导患者合理就医,提高医疗资源利用效率和整体效益。在统一质量标准前提下,实行同级医疗机构医学检查检验结果互认。三级公立医院要逐步减少和下?#30103;?#36890;门诊服务,实?#21046;?#36890;门诊占比逐年降低。基层中医药服务能力不足及薄弱地区的中医医院应区别?#28304;?nbsp;
  (八)实施全民健康促进和健康管理。加强慢性疾病的预防控制工作,提高基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目绩效,实施全民健康促进战略,从源头上控制?#30142;?#29575;和医?#21697;?#29992;增长。 
  三、建立医?#21697;?#29992;控制考核问责机制 
  (一)加强医?#21697;?#29992;监测。各级卫生计生行政部门和中医药管理部门要以区域和机构医?#21697;?#29992;增长情况、医疗资源利用效?#30465;?#21307;疗收入结构、医?#21697;?#21153;效?#23454;?#20026;核心,以本意见明确的主要监测指标为基础,建立医?#21697;?#29992;监测体系。各地要综合考虑医?#21697;?#29992;的历?#38750;?#20917;、医?#21697;?#21153;需求、各级各类医疗机构功能定位及诊疗特点、物价变化、经济社会发展水?#38477;?#22240;素,科学测算,合理确定各级各类公立医院医?#21697;?#29992;控制的年度和阶段性目标。各地医?#21697;?#29992;监测体系要以信息化为基础,建立本地区信息化监管平台,确保信息真实、准确、全面。 
  (二)加强医?#21697;?#29992;?#21028;?#21644;公开。各级卫生计生行政部门和中医药管理部门根据费用指标监测情况,按地区、按医疗机构进行?#21028;潁?#27599;年定期按规定公示?#21028;?#32467;果,加强信息公开和社会监?#20581;?#22269;家卫生计生委定期公布主要监测指标各省(区、市)?#21028;?#24773;况。国家卫生计生委预算管理公立医院和国家中医药局直属管公立中医医院按照属地化原则,纳入当地医?#21697;?#29992;控制监测和公开范围。公立医疗机构要落实医?#21697;?#21153;价格、药品价格和费用公示制度。 
  (三)严格实施考核问责。将控费目标实现情况与公立医院基建?#24230;搿?#35774;备购置?#24230;搿?#37325;点学(专)科建设?#24230;搿?#36130;政拨款预算安排等挂钩。对于控费目标排名靠前?#22218;?#38498;予以优先考虑,对于达不到控费目标?#22218;?#38498;,各级卫生计生行政部门会同发展改革、财政等部门根据情况核减或取消资金补助。 
  将医?#21697;?#29992;控制作为公立医院等级评审准入、新增床位审批和大型医用设备配置等的重要依据。对未达到控费目标要求的公立医院,暂停上述资格,经整改符合要求后再予启动评审及审批新增床位、大型医用设备配置等。 
  将医?#21697;?#29992;控制工作纳入?#36816;?#23646;公立医院目标管理、院长年度绩效考核和院长任期考核范围,提高控费指标所占的考核权重,对未按照目标完成费用控制要求的院长,追?#31185;?#30456;应的管理责任。 
  公立医疗机构要将合理诊疗行为作为对医务人员绩效考核?#20848;?#30340;重要内容。探索建立医?#21697;?#21153;信息化监管体?#25285;?#25226;合理检查、合理用药的执行情况与医务人员的评优、评?#21462;?#26187;升、聘用、绩效工资分配等挂?#24120;?#24182;纳入医?#21697;?#21153;信息化监管体系统一监管。 
  四、强化组织实施 
  (一)加强统筹协调。各级政府相关部门要进一步提高对控制医?#21697;?#29992;不合理增长重要性的认识,落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任,明确工作部署,精心组织实施。地方各级卫生计生行政部门会同发展改革、财政、人力资源社会保障、中医药等部门依据本意见,结合实?#26159;?#20917;,研究制订本地区的具体实施方案,确定具体的控费目标以及监督考核办法,积极稳妥推进。国家卫生计生委要加强对控费工作的统筹协调、行业监管、检查指导。 
  (二)强化部门协作。各级政府相关部门要加强协同配合,统筹推进医疗保障、医?#21697;?#21153;、药品供应、公共卫生、监管体制等综合改革,形成控制医?#21697;?#29992;不合理增长的长效机制。加大公立医院综合改革力度,敢于突破原有体制机制,建立起维护公益性、调动积极性、保障可?#20013;?#30340;运行新机制,规范医疗行为,实现合理控费目标。各级发展改革(物价)、财政、人力资源社会保障、中医药等部门要按照职责分工,充分发挥在理顺医?#21697;?#21153;价格、落实财政?#24230;?#21644;医保引导调控等方面的作用,注重政策衔接,形成工作合力。 
  附件 
  公立医院医?#21697;?#29992;控制主要监测指标及?#24471;?nbsp;
  一、主要监测指标 
  医?#21697;?#29992;相关指标  指标要求 
  1  区域医?#21697;?#29992;增长  实现各地确定的区域医?#21697;?#29992;控制目标 
  2  门诊病人次均医药费用  监测比较 
  3  住院病人?#21496;?#21307;药费用  监测比较 
  4  门诊病人次均医药费用增幅  逐步降低 
  5  住院病人?#21496;?#21307;药费用增幅  逐步降低 
  6  10?#20540;?#22411;单病种例均费用  监测比较 
  7  参保患者个人支出比例  逐步降低 
  8  医保目录外费用比例  监测比较 
  9  城市三级综合医院普通门诊就诊人次占比  逐步降低 
  10  住院的人次人头比  监测比较 
  11  手术类型构成比  监测比较 
  12  门诊收入占医疗收入的比重  监测比较 
  13  住院收入占医疗收入的比重  监测比较 
  14  药占比(不含中药饮片)  逐步降低 
  15  检查和化验收入占医疗收入比重  逐步降低 
  16  卫生材料收入占医疗收入比重  逐步降低 
  17  挂号、诊察、床位、治疗、手术和护理收入?#33422;?#21344;医疗收入比重  逐步提高 
  18  百元医疗收入消耗的卫生材料费用  逐步降低 
  19  平均住院日  逐步降低 
  20  管理费用?#30465; ?#36880;步降低 
  21  资产负债?#30465; ?#36880;步降低 
  二、指标?#24471;?nbsp;
  (一)区域医?#21697;?#29992;增长即区域医疗机构医疗总收入增幅=[(区域内医疗机构本年度住院收入+本年度门诊收入)-(区域内医疗机构上年度住院收入+上年度门诊收入)]/(区域内医疗机构上年度住院收入+上年度门诊收入)×100%,用于?#20174;?#21306;域医?#21697;?#29992;年度总体增长情况。 
  (二)门诊病人次均医药费用=门诊收入/总诊疗人次数,用于?#20174;?#21307;院门诊病人费用负担水?#20581;?nbsp;
  (三)住院病人?#21496;?#21307;药费用=住院收入/出院人数,用于?#20174;?#21307;院住院病人费用负担水?#20581;?nbsp;
  (?#27169;?#38376;诊病人次均医药费用增幅=(本年度门诊病人次均医药费用-上年度门诊病人次均医药费用)/上年度门诊病人次均医药费用×100%,用于?#20174;?#21307;院门诊病人费用负担增长水?#20581;?nbsp;
  (五)住院病人?#21496;?#21307;药费用增幅=(本年度住院病人?#21496;?#21307;药费用-上年度住院病人?#21496;?#21307;药费用)/上年度住院病人?#21496;?#21307;药费用10?#20540;?#22411;单病种例均费用,各省(区、市)选择10种常见多发疾病,并对各医院各病?#36136;?#27835;病例的平均医药费用进行统计,用于?#20174;?#21508;医?#21512;?#21516;或类似病?#21046;?#22343;诊治费用的差异。 
  (七)参保患者个人支出比例=参保患者个人支付医?#21697;?#29992;/参保患者就医医?#21697;?#29992;×100%,用于?#20174;?#24739;者看病就医负担水?#20581;?nbsp;
  (八)医保目录外费用比例=参保患者就医医保报销目录外医?#21697;?#29992;/参保患者就医医?#21697;?#29992;×100%,用于?#20174;?#24739;者看病就医负担及医院诊疗和用药合理性。 
  (九)城市三级综合医院普通门诊就诊人次占比=城市三级综合医院普通门诊就诊人次/本医院诊疗人次,普通门诊是指副高职称以下医师提供的门诊服务,?#20174;?#30149;?#21496;?#21307;流向。 
  (十)住院的人次人头比=期内住院人次/期内住院人头数,用于?#20174;?#22312;使用均次指标?#20848;?#24773;况下,医院分解住院情况。 
  (十一)手术类型构成比=N类手术台数/手术总台数(N=Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ),用于?#20848;?#21307;院住院患者的手术疑难程度,便于对不同医院?#21496;?#20303;院费用和平均住院日等指标的差异化考核。 
  (十二)门诊收入占医疗收入的比重=医院门诊收入/医疗收入×100%,用于?#20174;?#21307;院合理诊疗情况。 
  (十三)住院收入占医疗收入的比重=医院住院收入/医疗收入×100%,用于?#20174;?#21307;院合理诊疗情况。 
  (十?#27169;?#33647;占比(不含中药饮片)=医院药品收入/医疗收入×100%,不含中药饮片,用于?#20174;?#21307;院药品费用水?#33014;?#25910;入结构。 
  (十五)检查和化验收入占医疗收入比重=(医院检查收入+化验收入)/医疗收入×100%,用于?#20174;?#21307;院收入结构。 
  (十六)卫生材料收入占医疗收入比重=医院卫生材料收入/医疗收入×100%,用于?#20174;?#21307;院收入结构。 
  (十七)挂号、诊察、床位、治疗、手术和护理收入?#33422;?#21344;医疗收入比重=(医院挂号收入+诊察收入+床位收入+治疗收入+手术收入+护理收入)/医疗收入×100%,用于?#20174;?#21307;院收入结构。 
  (十八)百元医疗收入消耗的卫生材料费用=(卫生材?#29616;?#20986;/医疗收入)×100,用于?#20174;?#21307;院卫生材料消耗程度和管理水?#20581;?nbsp;
  (十九)平均住院日=出院者占用总床日数/出院人数,用于?#20174;?#21307;院对住院患者的服务效?#30465;?nbsp;
  (二十)管理费用率=管理费用/业务支出×100%,用于?#20174;?#21307;院管理效率和管理成本控制情况。 
  (二十一)资产负债率=负债总额/资产总额×100%,用于?#20174;?#21307;院的资产中借债筹资的比重和债务风险。

 

 
 
 
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